就医指南

2018年度长春市妇产医院新农合异地就医管理办法(暂行)

  异地就医: 省内患者出省就医,省外患者来我省就医。
  签约省份:贵州、陕西、辽宁、海南、安徽、吉林、西藏。
  一、省内患者出省就医转诊流程:
  发起转诊(由参合地合管办或定点医疗机构)→省新农合管理办公室确认→上传国家新农合结算中心→传送到省外定点医院受理
  二、省外患者来我省就医:(见附表一)
  1.分类:
  在其省内无法确诊或诊后无治疗条件的疑难病症参合患者。
  在外务工、探亲(异地长期居住)或急症的参合患者。
  2.转诊流程及有效期:
  (1)在其省内无法确诊或诊后无治疗条件的疑难病症参合患者在办理住院前,应向参合地经办机构申请办理跨省就医转诊(国家卫生计生委新农合异地就医结算管理中心会通过短信通知办理进度)→跨省定点医疗就医,医务人员开具住院证明。
  (2)在外务工、探亲(异地长期居住)或急症的参合患者。
  本人或家属可通过电话等联系参合地经办机构,申请办理或补办跨省就医转诊(国家卫生计生委新农合异地就医结算管理中心将通过短信通知办理进度)→跨省定点医疗就医,医务人员开具住院证明。
  (3)跨省异地就医联网结报转诊单有效期为3个月。超出有效期未及时办理延期的,逾期发生的费用不纳入新农合直接结报范围。
  3.门诊、新农合跨省异地就医窗口、住院处、疗区接诊须知:
  (1)门诊:门诊医生应了解掌握跨省异地就医的相关政策要求,接诊此类患者时要及时提醒患者关注异地就医流程,符合住院条件的开具住院卡片,并嘱咐患者到新农合跨省异地就医窗口进行登记、审核。
  (2)新农合跨省异地就医窗口:做好入院身份核实。窗口人员对患者所持身份证(或户口薄)、合作医疗证、住院卡片(有“跨省”标记)、转诊单(或转诊短信通知)等相关手续进行人证核实,无误后开具新农合身份确认单,标注“跨省”字样,告知患者到住院处办理入院手续。
  (3)住院处:在为患者办理入院手续时一定要在HIS系统上进行电子“医保登记”。之后告知患者到新农合跨省异地就医窗口进行纸质登记。
  (4)疗区:接诊患者时,一定要明确患者就医身份(身份核实单、HIS系统上都会有标识),并按照异地就医相关政策要求为患者合理检查、合理用药、合理治疗,患者出院后为其提供相关报销所需材料。
  4.直接结报:
  患者出院时在新农合跨省异地就医咨询结算窗口直接结报。报销时执行就医省药品和诊疗目录,起付线1500元,合规费用报销比例55%。
  5.报销所需材料:
  (1) 住院结算收据。
  (2)住院处打印的《跨省就医结报住院费用结算单》。
  (3)住院费用清单。
  (4)患者及代办人身份证原件、转诊单(或转诊短信)等相关证件。

附表一: